麻黄附子细辛汤方

麻黄（去节，二两） 细辛（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）

上面三味药，加入一斗水，先煮麻黄，煮去二升水，除去上面的浮沫，再放入其他药物，继续煮至得到三升药液，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。

少阴病，得病两三天，用麻黄附子甘草汤微微发汗，因为得病两三天还没有出现里证，所以只需微微发汗。

【注释】这是对上一条内容的详细说明，少阴病已经两三天了，如果仍然脉象沉、发热不缓解，适宜用麻黄附子甘草汤微微发汗。意思是说，两三天没有出现呕吐、下利等里寒症状，可知邪气已经有所衰减，然而热邪仍然在表，还是应当发汗，但不可发汗太过，所以不用细辛而用甘草，这是在温经散寒发汗之中，又有调和之意。这两种病症，都没有提到无汗，并非仲景疏忽遗漏，而是因为阴经病不会有汗，不需要特别说明。

【集注】张璐说：少阴经病一般没有发汗的治法，发汗必然导致亡阳。只有这一种病症，外在有太阳经发热无汗的表现，体内没有呕吐、下利、烦躁、口渴等症状，才可以温经散寒，使患者微微出汗。

程应旄说：既然提到微微发汗，又用“以”字、“故”字来推究原因，足以看出其郑重的态度。对照这两条，与太阳篇中发热、头痛、脉象沉，使用四逆汤的是同一类症状。那里因为病情不缓解，过了三天，可知病已入里，虽然仍有太阳经的头痛症状，但直接按照少阴经病的治法来处理。这里少阴病在刚开始的两三天，虽然没有头痛症状，也不能直接当作少阴经病来治疗，所以仍然要兼顾太阳经病的治法。这样一进一退的辨证论治，如同严谨的法律条文。假如上一条是得病两三天，后两条过了两三天病情不缓解，那么四逆汤与麻黄附子细辛汤（或麻黄附子甘草汤）的应用，就可以互换了。

汪琥说：上一条是反而发热、脉象沉，这里也是反而发热、脉象沉，但上一条说“始得之”，病情较急，这里说“得之二、三日”，病情相对缓和。病势稍缓，治法也相应缓和。

麻黄附子甘草汤方

麻黄（去节，二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两）

以上这三味药，加入七升水，先煮麻黄一两，水沸腾后除去上面的浮沫，再放入其他药物，煮至得到三升药液，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。

【集解】柯琴说：如果是太阳病但脉象反而沉，就用四逆汤来急救里证，这是因为里寒阴盛。这里是少阴经病的脉象但体表反而发热，于是在解表方剂中加入附子来预先固护人体阳气，这是因为表热但阳气衰弱。既有发热无汗的太阳表证表现，又有脉象沉、但欲寐的少阴里证表现，假如只用麻黄开泄腠理，细辛发散浮热，而没有附子来固护元阳，那么太阳经的微弱阳气就会向外亡失。只有附子与麻黄并用，才能使寒邪消散而阳气不致亡失。这种里病影响到表，脉象沉却应当发汗的情况，与病在表、脉象浮而发汗的情况，有很大的区别。如果体表只有轻微发热，那么所受的寒邪也较轻，所以用甘草替换细辛，以微微发汗，用甘味药物来缓和药力，这与用辛味药物来发散药力，又稍有不同。

少阴病，脉象微弱，不可以发汗，这是因为发汗会导致阳气亡失。阳气已经虚弱，如果尺部脉象弱而涩，同样不可以使用攻下之法。

【注释】少阴病，脉象微弱，即便有发热症状，也是少阴经里寒外热，与太阳经的发热不可相提并论，所以不可以发汗，发汗就会导致阳气亡失。而且阳气已经虚弱，津液已经干涸，即便出现少阴经口燥咽干可以攻下的症状，如果尺部脉象弱而涩，同样不可以攻下，这是又担心会导致阴液亡失。

【集注】方有执说：脉象微弱，是阳气不足，所以说“无阳”，阳气不足则气化不能运行，所以不能发汗。尺部脉象用来候察阴分，弱而涩，是阴血不足，所以说同样不可攻下，那么此时应当尽快进行温补，也就可想而知了。

程应旄说：少阴经病多有自行下利的症状，人们本来就不会轻易使用攻下之法。但这里特别指出尺部脉象弱涩，那么少阴经出现大承气汤证时，其尺部脉象必然是强盛而滑利的，这里已经有所暗示了。

病人脉象寸关尺都紧，反而出汗，这是阳气亡失，这种情况属于少阴经病，按照病症规律应当出现咽痛，而且还会伴有呕吐、下利。

【注释】病人脉象寸关尺都紧，伴有发热无汗，这是太阳伤寒证；如果发热且汗出不止，这是太阳经阳气亡失的症状。现在脉象紧但没有发热，反而出汗，这属于少阴经病。而且少阴经病，按照病症规律应当出现咽痛，并且还会伴有呕吐、下利。上一条脉象微弱无汗，不可发汗，是以脉象作为判断依据；这一条有汗且脉象紧，不可发汗，是以症状作为判断依据。是从脉象还是从症状来判断，不可不仔细审察。

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