生姜泻心汤
主治伤寒患者出汗后表证解除,但胃中功能失调,出现心下部位痞塞坚硬,嗳气带有食物腐臭味,胁下有水湿之气,腹中肠鸣且伴有腹泻的病症。
药物组成:甘草(炙制,二两)、人参(三两)、干姜(一两)、半夏(洗净,半升)、黄芩(三两)、黄连(一两)、生姜(切片,四两)、大枣(掰开,十二枚)。
以上八味药,加入一斗水,煎煮后取六升药汁,去除药渣后再次煎煮,取三升,每次温服一升,一日服用三次。
【注释】伤寒患者出汗之后,剩余的病邪转而影响到阳明经。如果出现心下痞满坚硬疼痛且不大便的情况,这是因为患者平素胃中燥热,从而形成实症,此时使用攻下之法是可行的。但如今患者平素胃虚,再加上胁下有水湿之气,即便没有错误地使用攻下之法,余热也会乘胃虚进入体内,结成痞塞坚硬但不疼痛的症状。胃虚无法消化水谷,就会嗳气带有食物腐臭味。胃中寒热不协调,就会出现腹中肠鸣和腹泻。之所以命名为生姜泻心汤,其意义重点在于消散因水湿之气导致的痞塞。生姜、半夏能消散胁下的水湿之气,人参、大枣可补益中焦脾胃的虚弱,干姜、甘草用来温里散寒,黄芩、黄连用以清泻痞塞所产生的热邪。具备了针对虚证、水湿、寒证、热证的治疗方法,对于胃中功能失调伴有腹泻的痞塞病症,没有不能治愈的。
半夏泻心汤
主治伤寒病五六天,出现呕吐且发热,小柴胡汤证的症状都具备,却用其他药物攻下,之后仅见心下胀满但不痛,形成心下痞的病症。
药物组成:半夏(洗净,半升)、黄芩(三两)、干姜(三两)、人参(三两)、黄连(一两)、甘草(炙制,三两)、大枣(掰开,十二枚)。
以上七味药,用一斗水来煎煮,煮取六升药汁,去掉药渣后再煎煮,取三升,每次温服一升,一日服三次。
【集注】王又原说:伤寒病五六天,小柴胡汤证的症状具备,却用其他药物攻下从而形成痞证。此时就用小柴胡汤,把生姜换成干姜,把柴胡换成黄连。小柴胡汤用于调和表里,而本方用于贯通上下。之所以必定以半夏作为君药,是因为痞症是从呕吐发展而来,半夏味辛,能破除结气并止呕。
旋复代赭石汤
主治经过发汗、催吐、攻下之法解除表证后,出现心下部位痞塞坚硬,嗳气持续不止的病症。
药物组成:旋复花(三两)、人参(二两)、代赭石(一两)、半夏(洗净,半升)、生姜(切片,五两)、甘草(炙制,三两)、大枣(掰开,十二枚)。
以上七味药,加入一斗水,煮取六升药汁,去掉药渣后再煎煮,取三升,每次温服一升,一日服用三次。
【集注】罗谦甫说:经过发汗、催吐、攻下解除表证后,病邪虽已去除,但胃气已经亏损。胃气既已亏损,三焦因此失去正常功能,清阳之气无处归附而不能上升,浊阴之气无法容纳而不能下降,所以邪气滞留,伏饮上逆,故而出现心下痞塞坚硬,嗳气不止。方中用人参、甘草滋养正气、补充虚损,用生姜、大枣调和脾胃、养护胃气,如此来安定中焦脾胃已经十分周全。再用质地沉重的代赭石,使其收敛上浮之气、镇压上逆之势;用味辛的旋复花,来宣畅气机、涤除水饮,辅助人参使气归于下焦,辅助半夏在上焦消除水饮。浊气下降,痞塞坚硬之症可消,清气上升,嗳气自然停止。看仲景治疗少阴经水气上逆凌心,用真武汤镇压;治疗下焦滑脱不能固摄,用赤石脂禹余粮汤固涩。这里胃虚导致气机升降失常,又用这种方法来调理,从而使胸中由闭塞转为通畅,这些使气机归元、固摄下焦的方法,各自精妙到了如此程度。
麻黄连轺赤小豆汤
主治伤寒表证未解,同时体内有瘀热蕴结而导致发黄病症的方剂。
方剂组成:麻黄(二两)、赤小豆(一升)、杏仁(去掉皮尖,四十枚)、生姜(切片,一两)、大枣(掰开,十二枚)、甘草(炙制,一两)、生梓白皮(一升)、连轺(二两) 。
以上八味药,用一斗潦水,先煮麻黄,待水再次沸腾,去掉上面的浮沫,再加入其他药物,煮取三升药液,分三次温服,半天内服完。
【注释】湿热导致的发黄,若没有明显的表证或里证,热盛的就清热,小便不利的就利水,里实的就攻下,表实的就发汗,这些方法无非是为病邪寻求排出体外的途径。本方用麻黄汤来解表,使黄疸之邪从体表而散。去掉桂枝,是为了避免其助长湿热;佐以生姜、大枣,是为了调和营卫;加入连轺、梓白皮来清泻体内瘀热,赤小豆来通利湿气,共同达成治疗表实发黄的效果。连轺就是连翘根,若没有梓皮可以用茵陈代替。成无己说:用潦水来煎煮,是取其味淡薄,不会助长湿热之性。
栀子柏皮汤
主治伤寒所致身体发黄、发热,且无明显表证与里证的病症。
药物组成:栀子(擘开,十五枚)、甘草(一两)、黄柏(一两)。
以上三味药,加入四升水,煮取一升半,去除药渣后,分两次温服。
【注释】伤寒出现身体发黄、发热的情况,若有表证且无汗,就用麻黄连轺赤小豆汤发汗解表;若有里实证,就用茵陈蒿汤攻下。如今,外在没有可发汗的表证,内里没有可攻下的里证,仅见身体发黄、发热,适宜用栀子柏皮汤来清热。此处方中的甘草应该是茵陈,属于传抄书写的错误。因为茵陈对于退黄有重要作用,在这类黄疸证型中更为契合,而甘草在清热退黄方面作用相对较弱,所以疑为误写。
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