梦：肥胖并不是你想象的那么简单，缺少运动只是“消耗不足”的原因之一，不是全部，运动直接消耗的糖分是肌肉中的肌糖原。消耗不足还包括器机生产热量的能力低和代谢能力低，比如甲减。“脂类合成过量”的原因是肝内的糖分过多，肝内糖分多又分为外源性和内源性。外源性是含糖食物摄入过多，是绝对的糖分过量；内源性是肝内糖原异生出现问题，糖分转化为肝糖原的能力弱或肝糖原分解亢进，导致糖分转化脂肪，是相对的糖分过量。内源性实际是肝糖原缺乏，这种体质的表现是“喝水都长胖”，是天生的胖子。由于缺乏肝糖原，血糖调节能力低，耐饥饿能力差，一旦血糖降低就会心慌、烦躁。

强：糖原异生出现问题的原因是什么？

梦：糖原异生的过程需要各种酶的催化参与，可以说糖原异生的问题就是相关酶出现异常，所有的催化酶都是由蛋白质形成的，可以说是蛋白质代谢异常在先，然后导致糖代谢异常，最终生成脂肪。另外，胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素可促进糖原异生，糖原异生也可受到胰岛素的抵抗。当胰岛素缺少，而胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素增多时，糖原异生的能力就会加强，肝糖原的输出就会增多。

立：蛋白质的合成代谢具体是什么？

梦：氨基酸是蛋白质合成的基本原料，蛋白质的消化分解就像是将成型的乐高玩具拆分，蛋白质的合成过程是以氨基酸为单元，根据基因蓝图拼装新造型的过程。肠道将食物中的蛋白质分解为各种氨基酸，然后经肠道吸收进入血液，氨基酸再由血液运输进入肝脏，最后在肝细胞内，根据遗传信息将各种氨基酸合成转化为身体所需的蛋白质。

立：肝脏的维生素代谢功能是什么？

梦：肝脏是多种维生素吸收、储存和代谢的重要场所，如维生素A、维生素B、维生素C、维生素D和维生素K。肝脏中含有胡萝卜素酶，能使或胡萝卜素转变为维生素A储存于体内，缺乏维生素A会出现夜盲或皮肤干燥综合症。另外，脂溶性维生素的吸收需要有胆汁酸盐协助；许多维生素又可在肝内形成辅酶等，以保护肝内酶系统，促进肝细胞再生。

立：肝脏的造血功能是什么？

梦：胎儿时肝脏是主要的造血器官，成人时造血功能由骨髓取代，不再造血，只保留制造凝血因子的功能。维生素K参与肝细胞中凝血酶原和凝血因子的合成。在血液中存在“凝血”和“抗凝”两种作用：凝血是通过血小板、凝血因子共同参与形成凝血酶，用于伤口止血；抗凝是抑制凝血，使血液保持流动性，肝素是最好的抗凝剂。如果凝血障碍就会导致伤口难以愈合；如果凝血亢进则血液的粘稠增加，流动性降低，易形成血栓。凝血和抗凝是一对互相制约的矛盾，只有凝血与抗凝处于动态平衡，血液循环才能顺利进行。当肝功能严重受损与凝血障碍同时发生，就会形成肝功衰竭伴有出血。

强：什么是凝血因子？

梦：凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分，下医将其分为多种：因子Ⅰ(纤维蛋白原)、因子Ⅱ(凝血酶原)、因子Ⅲ(组织因子)、因子Ⅳ(Ca2+)、因子Ⅴ(促凝血球蛋白原)、还有因子Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、Xlll等。在血管出血时被激活，与血小板粘连在一起补塞血管上的漏口形成凝血。凝血过程分为“凝血酶原的激活、凝胶状纤维蛋白的形成”两个阶段，我们在血液篇再探讨。

立：肝脏的分解功能具体是什么？

梦：肝脏的分解功能包括：蛋白质的转氨和脱氨作用、激素的灭活作用、水分代谢、分泌胆汁和解毒功能。

立：肝脏对蛋白质的脱氨作用是什么？

梦：脱氨作用是将碳链上的氨基切除，相当于拆分玩具，被切除的氨基转变成“氨”，小部分用于合成新的氨基酸和含氮化合物，大部分经鸟氨酸循环形成尿素，由肾脏排出。另外还有小部分会扩散进入血液形成血氨。由脱氨作用产生的氨为内源性氨，还有一部分氨由肠道吸收的外源性氨，氨是有毒的物质，器机必须及时将氨转变成无毒或毒性小的物质排出体外。

立：肝脏对蛋白质的转氨作用是什么？

梦：转氨作用是将蛋白质的部分氨基酸剪切替换，形成新的蛋白质。具体过程是以转氨酶和磷酸吡哆醛作为中间载体，把一种氨基酸上的氨基向α-酮戊二酸转移，形成新的氨基酸和α-酮酸。这一途径负责大多数氨基酸的脱氨作用，是主要的降解途径之一。转氨作用对合成代谢也很重要，可以合成多种非必要氨基酸。

强：非必要氨基酸是不重要吗？

梦：不是，下医将自身能够合成的氨基酸命名为非必要氨基酸。僵尸需要20种氨基酸构建蛋白质、激素和各种酶，相对于非必要氨基酸，有8种氨基酸僵尸不能自己合成，只能从食物中摄取，称为必需氨基酸。

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